近年来中国主动脉腔内治疗技术发展迅速，由于国人胸主动脉夹层多发，相应的腔内治疗经历了近20年的发展，中国专家在TEVAR（胸主动脉腔内修复术）积累了丰富的经验。而欧美血管外科则在EVAR（腹主动脉腔内修复术）方面起步更早，积累了充分的循证医学，对于EVAR技术的现状与未来发展有更深刻的理解。

在上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称“心脉医疗™”）举办的第二届国际主动脉腔内治疗大师班(Master Class)上，特邀天津医科大学总医院戴向晨教授、意大利Padua University Hospital的Prof. Franco Grego担任本届大师班主席；河北医科大学第一医院张磊教授、秦皇岛市第一医院张建东教授、意大利Michele Anotonello教授以及瑞士Alexander Zimmermann教授作为讨论专家共同出席会议，针对TEVAR及EVAR的前沿动态和学术观点进行了深度的交流和讨论。促进国内外血管外科在不同的学术领域互相学习、博采众长，共同致力于全球主动脉疾病的临床治疗技术发展。

TEVAR专场——传递前沿手术技巧

戴向晨教授分享了1例运用Hercules® Low Profile支架联合开窗技术行胸主动脉腔内修复术治疗健康锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层手术录播，并结合其他病例展示了近端锚定区不足的胸主动脉疾病腔内治疗的操作技巧和临床经验。

TEVAR手术联合开窗技术来治疗主动脉弓部疾病在短期内收到了良好的效果，但这项技术有一定的学习曲线，也需要更多的远期数据来验证其安全性和有效性。

国内有一些新型分支支架产品已经进入临床实验阶段，未来可以帮助临床降低TEVAR手术难度和手术时间。

Prof. Franco Grego就主动脉疾病的治疗方式选择以及开窗技术在TEVAR中的应用与专家们进行了讨论，共同畅想主动脉疾病治疗的未来。

Prof. Franco Grego:请您分享一下开窗TEVAR手术的单中心经验以及中长期随访结果。

张建东教授：对于开窗TEVAR手术，最重要的是精准测量和定位。术前需要精准测量开口的大小、位置以及开口的方向，预置导丝可以增加手术的成功率。在患者血管条件不佳的情形下，可以采用3D打印技术，辅助其更精确地定位。其次，在开口处缝制定位Marker也是帮助定位的一个常用方法。本中心使用开窗TEVAR短期内的效果还是非常好的，也希望有更多中长期的数据来验证其有效性和安全性。

Prof. Franco Grego:在您的临床经验中，逆行夹层发生率是多少？裸段会对逆撕性夹层造成什么影响吗？

Prof. Alexander Zimmermann：在我个人的临床经验中，逆撕夹层发生率还是比较低的，大约不到1%，但是10年前某篇文献中提到，逆撕夹层发生率约为2.5%。

戴向晨教授：从我们中心经验来看，逆撕性夹层主要发生在两种情况，其一是由于直管型支架释放后，可能会因为弓部的形态导致鸟嘴现象从而造成大弯侧和小弯侧受力不均匀，进而导致逆撕性夹层。其二，我认为最常见的情况是，使用Oversize过大的支架产生逆撕性夹层的可能性更高。

欧洲对于累及弓部的主动脉病变的治疗共识是什么？

Prof. Alexander Zimmermann：对于累及升主动脉的疾病，我们需要提前判断，选择开放手术还是腔内治疗；对于累及弓部或降主动脉的疾病，更推荐腔内治疗，支架联合“开窗”技术、“烟囱”技术、或者是Castor®单分支支架，都是不错的选择。

Prof. Franco Grego:累及弓部的主动脉疾病的未来治疗方向是什么?

Prof. Michele Anotonello：目前累及弓部的主动脉疾病的腔内治疗有很大的进展，我们也依然坚持对支架进行改良，尤其是对累及主动脉弓部支架的定制。所以未来的方向也更偏向于腔内治疗，当然在患者条件不支持进行腔内手术的情况下，开放手术也是必要的。

EVAR专场——攻克复杂AAA病例

Prof. Michele Antonello首先带来一例使用Minos®支架行腹主动脉腔内修复术治疗入路钙化严重且瘤体巨大的腹主动脉瘤手术录播。随后以多个病例为切入点与我们分享了各解剖结构的难度评估方式以及应对入路条件不佳的复杂病变时的支架选择。

瘤颈成角不佳、短瘤颈、入路钙化、瘤体直径大等解剖结构为EVAR术带来了挑战。

Minos®腹主动脉支架低外径的输送系统大幅度降低了对患者入路条件的需求，多重编织的小波段金属骨架和无缝复丝编织的覆膜材料提升了支架适应复杂瘤颈的能力。

戴向晨教授围绕手术病例、Minos®产品特点以及上市以来的临床经验等话题对专家进行提问，中国专家与欧洲专家也纷纷围绕TEVAR手术的前沿理念展开了讨论。

戴向晨教授：瘤颈条件不佳、血管入路困难等复杂EVAR占比多少?

Prof. Michele Anotonello：瘤颈条件不佳、血管入路困难等复杂EVAR在欧洲不是特别多，大概在20%-30%，而有Low Profile优势的Minos®支架可以帮助我们轻松克服这些病例。

戴向晨教授：从您的临床经验来看，使用Minos®支架的病例中切开和穿刺入路的比例是怎样的?

Prof. Michele Anotonello：如果选用的支架是像Minos®支架同样有Low Profile设计的，我们优先选择经皮穿刺。一方面，可以精确地控制穿刺点的情况，另一方面对患者术后的恢复也比较好。

戴向晨教授：请分享一下Minos®的设计原理。

张建东教授：Minos®最主要的特点是Low Profile外径输送系统的设计，它通过对材料、结构、工艺的综合优化来实现Low Profile，包括优化覆膜材料，优化金属骨架结构，优化输送系统外管结构。但同时并没有牺牲支架应有的性能，近端的裸段结构使支架的锚定更稳定，减少远期移位风险；近端小波段的设计增强了贴壁性和密封性，减少远期Ⅰ型内漏的风险等等。

戴向晨教授：请您分享一下Minos®支架的应用体会?

张磊教授：大多数亚洲患者的入路都是比较狭窄或者有钙化的，传统的大口径的输送系统可能会引发术中髂动脉的破裂及大出血，小口径的输送系统更适合国人的使用。其次，支架的三段式设计使手术的操作更灵活，近端的设计使支架的锚定比较稳定。

戴向晨教授：欧洲的AAA临床起步较早，临床发展比较成熟。NICE指南的发布对于欧洲临床上主要产生了怎样的影响?

Prof. Alexander Zimmermann：目前欧洲刚审批了一些EVAR设备，政策还是比较开放，在目前新冠疫情大背景下，腔内治疗的使用肯定是越来越多，所以其实NICE指南并没有对我们临床产生太大的影响。

第二届国际主动脉腔内治疗大师班(Master Class)圆满结束，为国内外血管外科专家搭建了一座沟通的桥梁，共探TEVAR和EVAR在国际上的最新学术论点和前沿理念，吸引了近万人次同屏观看。未来，心脉医疗™不止于此，将继续致力于推动各国专家的学习和交流，分享国内外最新治疗理念，为血管疾病的腔内治疗提供良好的发展平台。