第四届华东血管论坛（CEVS 2019）圆满落幕2019-心脉医疗

为提高血管外科医师临床诊疗水平，促进华东六省一市血管外科交流与发展，由华东六省一市医学会血管外科学分会联合主办，江苏省医学会血管外科学分会、南京鼓楼医院承办的“第四届华东血管论坛暨江苏省第八次血管外科学术会议”，于7月26-27日在江苏南京召开。上海微创心脉医疗科技股份有限公司（以下简称“心脉医疗™”）参与本次学术会议。

南昌大学第二附属医院周为民教授分享了《Castor®分支型支架临床实践单中心总结》，自2017年12月13日至2019年7月7日，单中心一共使用28例 Castor®分支型支架，其中主动脉夹层占比75%。入选的27例病例，病变均累及左锁骨下动脉根部，使用Castor®分支型支架可有效地重建左锁骨下动脉，将健康锚定区拓展至15mm以上。会上，周为民教授通过单中心6例病例的分享，解析运用Castor®分支型支架在治疗主动脉夹层、逆撕型主动脉夹层、迷走RSA的弓部动脉瘤等疾病的手术方案及产品特点。Castor®分支型支架可在其基础上，联合其他技术，重建弓上双分支乃至三分支。

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左锁骨下动脉是供应左上肢的重要血管，分出左椎动脉供应颅内小脑区，参与颅内的供血。一般认为，封闭LSA不会导致严重后果，但有潜在风险，例如：左上肢缺血、椎基底缺血、截瘫等。

累及左锁骨下动脉主动脉夹层的治疗方法，有如下4种治疗方案：

1) 直接封堵

2) Chimney 等平行支架技术

3) Fenestration 开窗技术

4) Hybrid 杂交

5) 分支型支架

Castor®分支型支架的临床结果及相关文献报道表明，其I型内漏率、卒中率远低于Chimney 等平行支架技术。且Castor®分支型支架获得国药局CFDA批准，具有标准化的操作步骤及多中心、前瞻性临床试验和上市后随访研究，避免了因Fenestration 开窗技术“off-label”及长期稳定性的潜在风险。

[1] Yang Zhao, Yawei Shi, Mian Wang, et al. Chimney Technique in Supra-Aortic Branch Reconstruction in China: A Systematic and Critical Review of Chinese Published Experience. Vasc Endovascular Surg. 2017 Aug; 51(6):429-435.

[2] Michel J. Bosiers, Konstantinos P. Donas, et al. European Multicenter Registry for the Performance of the Chimney/Snorkel Technique in the Treatment of Aortic Arch Pathologic Conditions. Ann Thorac Surg 2016; 101:2224–30.

[3] B. Lindblad, A. Bin Jabr, J. Holst, M. Malina. Chimney Grafts in Aortic Stent Grafting: Hazardous or Useful Technique? Systematic Review of Current Data. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 50, 722-731.

福建医科大学附属漳州市医院蔡铭智教授分享《Castor®分支型支架单中心经验》。通过单中心病例分享，总结了Castor®分支型支架采用弓部分支一体的结构，无对接产生的III型内漏，适合主动脉夹层患者。对于部分动脉瘤患者，也可使用，术前要做好仔细评估。Castor®分支型支架有标准的操作流程，术中要按照标准操作逐步进行，一些重点环节要多加注意。如：同走真腔、解缠绕、主体和分支支架的释放等。

会上，蔡铭智教授还强调了《2018年欧洲心脏外科协会与血管外科协会弓部病变治疗共识》（以下简称“共识”），共识中指出主动脉弓全腔内修复主要问题——中风（发生率：0%—14%）。为了降低神经系统并发症如卒中、脊髓缺血的风险，应考虑左锁骨重建。Castor®分支型支架与同类分支型支架产品相比，显著降低神经系统并发症。

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1. 内漏是平行支架（PG) 技术的主要问题

围手术期的I型内漏发生率在15%-40%之间,早期和中期随访的I型内漏发生率达到23%。烟囱支架的闭塞率达到11%，脑卒中在围手术期和短期随访中都维持在较高的发生率。

2. 原位开窗核心：开窗的速度

主要问题:

窗口扩张可能导致III型内漏

破坏了支架结构，机械强度的损失

非常规操作，尚缺乏长期随访数据，只能作为紧急补救措施或在临床试验研究中使用（2018年欧洲心脏外科协会与血管外科协会弓部病变治疗共识）

江苏省人民医院邹君杰教授分享了《Minos®支架Low Profile的实现原理及经典病例》，腹主动脉瘤腔内治疗最常见的临床挑战在于入路动脉钙化、扭曲、狭窄等病变。Minos®支架通过材料、结构及工艺的研发，实现了超细输送外鞘（主体14F、分支12F）。江苏省人民单中心入组了20例病例，运用Minos®支架治疗腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤、腹主动脉瘤伴附壁血栓、腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤伴双侧髂总钙化等诸多入路环境不佳的腹主动脉疾病。单中心1年随访结果，临床成功率100%、无内漏、远期支架移位及分支闭塞。12个月全因死亡1例（因肾衰死亡，与支架和治疗无关）。平均瘤体直径缩小直径4.2mm（range：0.3-11.5）。邹君杰教授认为Minos®支架单中心上市前临床试验效果良好，在治疗复杂型腹主动脉瘤，尤其是入路狭窄瘤颈扭曲、短瘤颈病例中有独特优势。